Get Adobe Flash player

Сопротивление легочных сосудов

По мере прогрессирования заболевания сопротивление легочных сосудов возрастает, степень шунтирования крови слева направо уменьшается и, в конце концов, формируется шунт справа налево (синдром Эйзенменгера). На этой стадии закрытие дефекта опасно. Даже если пациент выживает после операции, высокое фиксированное сопротивление легочных артериол ограничивает отток крови из правого желудочка в легочную артерию при увеличении венозного возврата (например, Читать далее

Объемный статус

Поскольку улучшение объемного статуса является настолько важным для лечения симптомов застойной сердечной недостаточности, можно рассматривать применение хронического диализа с целью контроля объема жидкости, а не только для лечения почечной недостаточности. У некоторых пациентов при достижении эуволемии развивается почечная недостаточность, так как почечная функция поддерживалась у них только при перегрузке жидкостью. Поскольку диализ может обеспечивать существенное улучшение качества жизни таких больных, его использование применимо, если имеется согласие пациента.

Не вызывает Читать далее

Жалобы пациентов

Не-психиатры часто оценивают жалобы пациентов с психиатрическим анамнезом как «психогенные». Симптомы, напоминающие синкопе, чаще всего возникают при трех психиатрических расстройствах: конверсионных реакциях, искусственных нарушениях и аггравации. Однако другие пациенты с «большими» психиатрическими состояниями, такими как биполярные расстройства, депрессия и шизофрения, принимают препараты, которые могут вызвать вегетативные нарушения, ведущие к синкопе, либо другие состояния с повышенной склонностью к возникновению синкопе (синдром удлиненного интервала ОТ). Основные «виновники» — фенотиазины, трициклические антидепрессанты, ингибиторы Термином «приступ падения» называют феномен, при котором случается очень кратковременный приступ, во время которого пациент внезапно падает без какоголибо предупреждения. Эти приступы чаще возникают у лиц пожилого возраста, особенно женщин. Обычно события являются слишком короткими, и пациент не уверен, была ли потеря сознания, причем вероятнее всего, что ее не было. Нередко пациент помнит, как ударился о землю, испытав небольшое физическое повреждение. Ключевую роль играет анамнез, особенно документирование того, что пациент помнит о падении и обычно отрицает какую-либо потерю сознания.

Внутригоспитальное Читать далее

Лечение синдрома каротидного синуса

Лечение синдрома каротидного синуса определяется результатами МКС (а именно, оценкой относительной важности кардиоингибиторных или вазодепрессорных ответов). Кардиостимуляция полезна при синдроме каротидного синуса и является методом выбора у пациентов с документированной брадикардией. У пациентов с выраженным вазодепрессорным ответом может быть необходимым осторожное применение вазоконстрикторов (например мидодрина).

Ситуационные обмороки включают широкий Читать далее

Антиоксидантные эффекты

Если состояние больного ухудшается при инициации лечения р-блокатором, доза должна быть снижена. Титрование проводится более медленно у пациентов, у которых в начале лечения возникли отрицательные эффекты. Это касается всех Р-блокаторов, включая карведилол, метопролол и бисопролол, используемых у пациентов с сердечной недостаточностью.

Отличия во влиянии разных p-блокаторов на клинические исходы не однозначны. Высказывались теоретические предположения относительно р-селективности, Читать далее

Повреждение миокарда

Третий тип ремоделирования — фокальное повреждение миокарда, которое чаще всего встречается при остром инфаркте миокарда. При этом начальный процесс ремоделирования возникает в месте повреждения и в граничащих с ним участках. Он проявляется деструкцией нормальной архитектуры миокарда с его окончательным замещением рубцовой тканью. Ремоделирование также может вызывать изменения стресса стенки желудочка и нагрузки, оказываемой на всю пораженную камеру. В результате возникают компенсаторная гипертрофия и прогрессирующая глобальная дилатация, если первичное поражение вследствие инфаркта имело достаточную величину. Оценка феномена ремоделирования и его частичной реверсии под влиянием современного лечения полезна при клиническом ведении пациентов. Она легко выполнима при серийном использовании неинвазивных методов визуализации. Однако на патологическом уровне ремоделирование просто представляет собой фенотипическую манифестацию базисных процессов, возникающих в миокарде на клеточном, молекулярном и генетическом уровнях.

Индивидуальная Читать далее

Золотой стандартом

«Золотым стандартом» для определения жизнеспособности миокарда сейчас является позитронная эмиссионная томография. Жизнеспособными считаются зоны гипокинетического или акинетического миокарда с нарушенным захватом радиофармпрепарата, но демонстрирующие метаболическую активность (например захват глюкозы, меченной радиоизотопом). Вследствие высокой стоимости и ограниченного наличия оборудования ПЭТ, для определения жизнеспособности чаще используется SPECTсТаллием-201. В отличие отТехнеция-99т, который Читать далее

Потеря кардиальных клеток

Потеря кардиальных клеток является ключевым признаком как первичных, так и вторичных механизмов повреждения в декомпенсированном сердце, и возникает в результате некроза или апоптоза. В странах Запада некроз чаще всего наблюдают у пациентов с инфарктом миокарда. Такой острый некроз не дает времени развиться компенсаторной гипертрофии оставшихся жизнеспособных клеток. Если утрачена критическая масса миокарда (примерно 40 или больше), быстро развивается кардиогенный шок и смерть. Постепенная потеря клеток вследствие некроза переносится намного лучше. Ее выявляют во всем сердце на микроскопическом уровне при большинстве патологических состояний, вызывающих хроническую сердечную недостаточность. Это нерегулированный процесс, который характеризуется набуханием клеток и их окончательной фрагментацией в ответ на оксидативный стресс и действие деструктивных ферментов.

Апоптоз Читать далее

Первичная реакция

При дилатационной кардиомиопатии первичной реакцией является удлинение клеток в направлении продольной оси. Эта реакция также опосредуется на клеточном уровне через изменение экспрессии гена, влияющего как на цитоскелет, так и на сократительные протеины клетки. Внешние факторы, такие как изменения клеточных и матриксных компонентов интерстиция миокарда, могут также содействовать изменению формы кардиомиоцита и его удлинению. Ма самом деле, самим лишь удлинением миоцита невозможно объяснить макроскопическое увеличение размера камеры, которое выявляют при дилатационной кардиомиопатии. Такое состояние может возникнуть лишь в случае наличия определенной степени соскальзывания миоцитов между соседними мышечными волокнами, в норме тесно сопряженными между собой.

В дополнение Читать далее

Метод выбора

Методом выбора для диагностики и наблюдения в динамике при клапанных заболеваниях сердца и врожденных структурных заболеваниях (таких как дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки, коарктация аорты, открытый артериальный проток) является трансторакальная эхокардиография. Если необходимо получить изображения более высокой разрешающей способности или металлические клапанные протезы либо телосложение пациента не позволяют адекватно визуализировать внутрисердечные структуры, намного лучшую Читать далее

serdce27 serdce52 serdce32 serdce31 serdce35 serdce55

Copyright © 2013. All Rights Reserved.